Флебит

Зачастую при флебите не только воспаляется стенка вены, но и образуется тромб, который затрудняет кровоток в вене. Поэтому поверхностный флебит также называют тромбофлебитом.

Чаще всего воспаляются поверхностные вены на ногах, но в целом воспаление может возникнуть в любой вене. Если принять определенные меры, то заболевание обычно проходит довольно быстро. Если образовавшийся тромб попадает в систему глубоких вен, это может привести к опасным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии.

При воспалении поверхностной вены под кожей образуется твердый, иногда узловатый тяж, болезненный при пальпации. Кожа над воспаленной веной покрасневшая, отечная и горячая. Иногда у людей с флебитом также наблюдается небольшое повышение температуры тела.

Чаще всего такое воспаление протекает без осложнений. Однако иногда бывают осложнения, например в указанных ниже случаях.

• Бактерии колонизируют воспаленную стенку вены: при этом воспаление распространяется на окружающие ткани. Отмечается высокая температура и образование гноя.
• Тромб попадает в глубокие вены: может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Нога отекает, кожа часто лоснится и сильно натягивается. Могут болеть икроножные мышцы.
• Отрываются части образовавшегося тромба: при этом может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, которая проявляется внезапной одышкой и болью в груди.

До 90 из 100 случаев поверхностного флебита вызвано варикозным расширением вен. Из-за выпячивания стенки вены кровоток завихряется и замедляется. Это приводит к образованию крошечных сгустков крови (микротромбов), что вызывает воспаление в стенке вены.

Если воспаленная стенка сосуда с внутренней стороны перестает быть гладкой, на ней начинают скапливаться тромбоциты. Получается тромб, который растет по мере оседания на нем количества компонентов крови. Наружные повреждения стенки вены или венозный доступ для инфузий (постоянный венозный катетер) также могут стать причиной образования микротромбов и появления воспаления. Образованию тромбов также способствует низкая физическая активность.

Развитию поверхностного флебита способствуют все факторы, замедляющие кровоток, повышающие свертываемость крови или вызывающие изменения внутренней стенки сосудов.

К ним относится следующее.

• Варикозное расширение вен
• Венозная недостаточность
• Повреждения стенки вены
• Операции на венах
• Внутривенные инфузии
• Внутривенное введение препаратов

В целом тромбы чаще появляются в следующих ситуациях:

• постельный режим после операции или в связи с другими заболеваниями;
• малоподвижный образ жизни и низкая физическая активность;
• беременность и послеродовой период;
• использование гормональных контрацептивов;
• гормональная терапия в период менопаузы;
• изменения в системе свертывания крови, которые повышают свертываемость крови;
• опухолевые заболевания;
• большой избыточный вес;
• пожилой возраст;
• воспалительные заболевания сосудов;
• аутоиммунные заболевания;
• флебит в анамнезе.

По статистике, поверхностный флебит ежегодно возникает у 5–8 взрослых женщин и мужчин из 1000. Частота увеличивается с возрастом.

Как правило, симптомы флебита проходят через несколько дней. Неосложненное воспаление без других факторов риска вряд ли может привести к таким осложнениям, при которых образуется и отрывается тромб. Однако утолщенную стенку вены можно будет ощущать под пальцами в течение нескольких месяцев.

При неосложненном течении следует прийти на повторное медицинское обследование примерно через 7–10 дней после постановки диагноза для оценки течения флебита. Если флебит вызван другим заболеванием, то его течение будет зависеть от лечения этого заболевания.

Флебит можно быстро диагностировать по характерным симптомам и внешнему виду. Однако врачи обычно также используют ультразвуковую допплерографию, чтобы обнаружить крупные сгустки крови и их точное местоположение. Это позволяет определить, происходит ли обратное развитие тромбов или они усугубляются.

При неосложненном течении заболевания дополнительные обследования не требуются. При подозрении на то, что причиной может быть нарушение свертываемости крови, выполняют анализ крови. Преимущественно при отсутствии варикозного расширения вен или при рецидивирующем течении флебита предлагаются дополнительные обследования.

Для лечения поверхностного флебита применяются различные меры. В первую очередь они направлены на облегчение симптомов.

К ним относятся:

• частое приподнимание пораженной ноги, но, по возможности, без постельного режима и без иммобилизации;
• охлаждающие или согревающие подкладки;
• местное лечебное давление, создаваемое с помощью компрессионных чулок или повязок;
• противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен или диклофенак;
• антибиотики при наличии признаков бактериальной инфекции;
• антикоагулянты, если есть признаки наличия крупного тромба или если есть повышенный риск его образования.

В редких случаях также рассматривают хирургическое удаление или перевязку пораженной вены.