Хантавирусное заболевание

Заразиться хантавирусами можно через контакт с грызунами, такими как крысы или мыши, и через их выделения. Заражение возможно также через поднятую ветром пыль, если в ней содержатся засохшие экскременты животных. Так можно заразиться, например, во время уборки пыльного сарая или чердака. Заболевание напоминает грипп, однако часто также наносит вред почкам. Тяжелые формы заболевания встречаются редко, но могут привести к летальному исходу.

В Германии уровень заболеваемости варьируется от года к году. Он зависит от количества грызунов, которые могут переносить возбудитель. За последние 10 лет органы здравоохранения и региональные отделения зарегистрировали от 143 до 1747 заболеваний в год. Правила гигиены и избегание контактов с грызунами помогают защититься от заражения, а значит, и от заболевания. 

Во многих случаях после заражения хантавирусом симптомы отсутствуют или они незначительные. 

Типичными симптомами являются лихорадка в течение трех–четырех дней, боль в спине, головная боль и боль в конечностях. Симптомы появляются, как правило, примерно через две–четыре недели после заражения. В зависимости от типа вируса заболевание может протекать тяжелее, в этом случае особенно страдают почки или легкие. 

О хантавирусном заболевании может свидетельствовать совместное появление следующих симптомов:

• внезапное повышение температуры до 38,5 °C и озноб;
• боль в спине, головная боль и боль в конечностях;
• пенистая моча или моча с кровью;
• повышенные значения показателей функции почек в крови, прежде всего креатинина;
• повышенный уровень белка в моче;
• снижение уровня тромбоцитов в крови в первые несколько дней после заражения;
• сначала уменьшение, а затем увеличение выделения мочи.

Хантавирусы сохраняются в организме мышей и крыс, а также других мелких млекопитающих. Эти животные-хозяева выделяют вирусы с фекалиями, мочой и слюной. В зависимости от факторов окружающей среды, таких как температура воздуха, влажность и солнечный свет, вирусы могут сохраняться в выделениях до 6 недель. Люди обычно заражаются через вдыхание пыли, содержащей возбудитель, или при ее попадании в раны на коже. Возможна также передача инфекции через укусы или зараженные продукты. 

Какие возбудители вызывают хантавирусное заболевание?

Хантавирусы встречаются по всему миру. Существуют различные хантавирусы, вызывающие схожую клиническую картину. Каждый тип вируса предпочитает разных животных-хозяев. Поэтому определенные хантавирусные заболевания наблюдаются только в тех регионах, где обитают эти животные-хозяева. В Германии особое значение имеют вирус Пуумала и вирус Добрава-Белград. Вот обзор потенциально патогенных хантавирусов. 

Вирус Пуумала

Более 90 процентов всех хантавирусных заболеваний в Германии вызваны вирусами Пуумала. Эти вирусы встречаются преимущественно на северо-западе, западе и юге Германии. Животное-хозяин и переносчик — рыжая полевка. 

Вирус Добрава-Белград 

Вирусы Добрава-Белград встречаются в основном на севере и востоке Германии. Животным-хозяином и переносчиком является полевая мышь, обитающая в северных и восточных регионах Германии.

Вирус Сеул

Эти вирусы встречаются у домашних и диких крыс. В Германии уже описано несколько случаев заражения этим вирусом, хотя они, вероятно, могут происходить преимущественно в среде владельцев или заводчиков крыс. 

Вирус Тула

Вирусы Тула переносятся полевыми мышами. В Германии полевые мыши встречаются повсеместно. Первое подтвержденное заражение было зарегистрировано в Германии в 2019 году. Однако, поскольку регулярные исследования на вирусы Тула не проводятся, предполагается, что число случаев инфекции существенно выше.

Хантавирусы распространены по территории Германии неодинаково. Это связано с тем, что соответствующие животные-хозяева обитают в разных регионах.

В определенных регионах существует особый риск при следующих видах деятельности: 

• работа в лесном и сельском хозяйстве;
• пребывание и особенно уборка в сараях и хлевах, в которых обитают грызуны;
• активный отдых на свежем воздухе с возможным контактом с грызунами, например работа в саду, кемпинг, бег трусцой или охота.

Частота заболеваний варьируется от года к году. Чем больше численность животных-хозяев в году, тем чаще возникает заболевание. Если у грызунов, например рыжих полевок, хорошие кормовые ресурсы, они будут усиленно размножаться. Соответственно, количество загрязненных вирусом мышиных экскрементов в окружающей среде также увеличивается, что приводит к ускоренному распространению хантавирусов и росту числа заболеваний. На кормовую базу грызунов влияют, в том числе, и осадки, выпавшие в предыдущем году.

Например, в Германии в 2022 году было зарегистрировано всего 140 случаев заболевания, в то время как в 2021 году — более 1700.

Типы вируса, встречающиеся в Германии, очень редко вызывают тяжелые формы заболевания. Во многих случаях после заражения симптомы отсутствуют или они очень незначительные.  

Существуют две различные формы течения заболевания, которые частично совпадают.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Для этой формы заболевания характерно нарушение функции почек.
В Германии наблюдается преимущественно легкое течение заболевания с гриппоподобными симптомами (так называемая «эпидемическая нефропатия»). В таких легких случаях симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, но болезнь обычно излечивается полностью. Уровень смертности составляет менее одного процента.

Тяжелые формы ГЛПС начинаются как неосложненное хантавирусное заболевание. Типичными симптомами в первые дни заболевания являются: 

• высокая температура и озноб;
• головная боль;
• сильные боли в животе и спине;
• тошнота и рвота;
• головокружение, помутнение сознания и нарушение зрения;
• в некоторых случаях кровоизлияния в конъюнктиву и кожу.

Примерно через неделю заболевание переходит во вторую фазу. Обычно она начинается с падения артериального давления и может привести к шоку. Характерно
нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности.

Тяжелая форма в 5–15 % случаев приводит к летальному исходу. 

Хантавирусный кардиопульмональный синдром

Заболевание начинается внезапно с высокой температуры, тошноты и рвоты, ощущения слабости, боли в животе и конечностях. Через 4–10 дней добавляются кашель и одышка. Эти симптомы могут быстро усугубиться и привести к синдрому острой дыхательной недостаточности. Эта форма заболевания в 25–40 % случаев приводит к смерти заболевших.

В настоящее время в Европе вакцины нет. Предотвратить заболевание можно, только не допуская заражения и избегая контакта с грызунами и их выделениями. Если вы убирали чердаки, подвалы и сараи или поднимали пыль в результате других действий, например перестановки мебели, тщательно вымойте после этого руки и волосы. Надевайте защитную маску, закрывающую рот и нос, при работе в помещениях, потенциально загрязненных мышиным пометом, и стирайте рабочую одежду при температуре 60 градусов Цельсия после окончания работы.

Кроме того, можно принять определенные эффективные меры. 

Как предотвратить нашествие мышей?

• Храните продукты в закрытых местах, например в шкафах, и в пластиковых или металлических контейнерах.
• Не оставляйте корм и воду для животных в открытом виде на ночь.
• Выбрасывайте мусор в запираемые мусорные ведра и баки.
• Не кладите в компост пищевые отходы или отходы жизнедеятельности животных.
• Устраняйте места возможного гнездования грызунов, т. е. мусорные кучи, крупногабаритные отходы и старые шины.

Как бороться с мышами и крысами?

• Разместите ловушки для мышей и крыс (мышеловки) в темных углах и вдоль стен. Убедитесь, что ловушки недоступны для детей и домашних животных.
• Регулярно проверяйте ловушки.
• При необходимости вызовите профессионального дезинфектора.

Как избавляться от мертвых мышей или их выделений?

• Наденьте перчатки и защитную маску, закрывающую рот и нос.
• Положите мертвых мышей в пластиковый пакет, герметично закройте его и утилизируйте с бытовым мусором.
• Перед уборкой помещений, где были мыши, проветривайте их в течение 30 минут.
• Не допускайте, чтобы пыль поднималась в воздух, для этого увлажните поверхности перед уборкой.
• Не используйте пылесос, поскольку вирусы будут разлетаться по воздуху.
• Очистите все загрязненные поверхности с помощью бытового чистящего средства.
• Помойте руки и волосы, примите душ и постирайте рабочую одежду после уборки.

Узнать больше на эту тему можно в информационном листке Informationen zur Vermeidung von Hantavirus-Infektionen («Информация о профилактике хантавирусных инфекций») института Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

При подозрении на заражение хантавирусами врачи берут кровь, чтобы в лаборатории определить, есть ли в ней антитела к вирусу. Такие антитела можно обнаружить в крови только через 2–3 недели после заражения. Сам вирус можно обнаружить в крови лишь в течение короткого времени на ранних стадиях заболевания.

Специфического препарата против хантавирусов не существует. Для облегчения симптомов могут применяться жаропонижающие обезболивающие препараты, например парацетамол. В тяжелых случаях пациенты попадают в отделение интенсивной терапии. Иногда их приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких или проводить диализ.