Несахарный диабет

Несахарный диабет — это редкое заболевание, при котором выделяется очень большой объем мочи. Организм постоянно теряет воду через почки, что приводит к крайней жажде.

В норме почки образуют концентрированную мочу за счет реабсорбции воды, чтобы избежать ненужной потери жидкости. Для этого необходим гормон гипофиза, так называемый антидиуретический гормон (АДГ), также известный как вазопрессин. Если он не образуется в достаточном количестве или почки на него не реагируют, развивается несахарный диабет.

Ниже перечислены типичные симптомы несахарного диабета.

• Постоянная сильная жажда
• Частое мочеиспускание (полиурия) со светлой или бесцветной мочой
• Ночное мочеиспускание, которое может привести к нарушениям сна. 

При некоторых формах несахарного диабета эти симптомы начинаются довольно внезапно, при других развиваются на протяжении месяцев или лет.

Ниже перечислены некоторые прочие симптомы, указывающие на недостаток жидкости в организме.

• Слабость и усталость
• Физическая и умственная вялость (летаргия)
• Мышечные боли

Водный баланс организма регулируется различными механизмами. Решающую роль в этом играет антидиуретический гормон (АДГ), также известный как вазопрессин. Он образуется в головном мозге и высвобождается в кровь из гипофиза по мере необходимости. Функция АДГ заключается в реабсорбции воды из мочи в собирающих канальцах почек.

При недостаточной или отсутствующей выработке АДГ в головном мозге организм начинает терять жидкость, так как почки не могут реабсорбировать воду — что приводит к выделению большого объема водянистой бесцветной мочи. В таком случае говорят о центральном несахарном диабете, так как причина недостаточности АДГ лежит в мозге, то есть центральной нервной системе.

Часто при недостаточности АДГ не удается точно установить причину. Иногда удается установить, что недостаточная выработка гормона обусловлена определенным заболеванием или факторами риска. Ниже перечислены их примеры.

• Тяжелые телесные повреждения и нейрохирургические операции
• Воспаление в области гипофиза: полагают, что часто в этом играют роль аутоиммунные процессы. При таких нарушениях иммунная система атакует собственные клетки организма.
• Опухоли головы и головного мозга
• Врожденные причины

Наряду с центральным несахарным диабетом существует также так называемый почечный или нефрогенный несахарный диабет. В этом случае, несмотря на достаточную выработку АДГ в организме, почки недостаточно реагируют на гормон.

Ниже перечислены возможные причины.

• Врожденные нарушения передачи сигналов: в норме АДГ передает клеткам почек сигналы к реабсорбции воды. Этот процесс нарушается из-за врожденных причин.
• Определенные лекарства, например препараты лития для лечения психических заболеваний
• Заболевания почек
• Нарушения минерального обмена: например, слишком низкое содержание калия или слишком высокое содержание кальция в крови

Несахарный диабет подтверждается по наличию типичных симптомов и с помощью различных лабораторных анализов.

Измерение объема мочи

Чрезмерным выделением мочи и, таким образом, признаком несахарного диабета у взрослых считается выделение более 40–50 миллилитров мочи на килограмм веса тела в сутки. При весе 70 килограмм это больше 2,8–3,5 литра.

Анализ крови и мочи

Обычно при несахарном диабете плазма крови очень концентрированная, тогда как моча очень разбавленная. Это легко определить в лаборатории. Также важно исследовать кровь на соли (электролиты), чтобы определить возможные нарушения минерального обмена.

Измерение сахара

Повышенное содержание сахара в крови и мочи, как правило, не характерно для несахарного диабета.

Кроме того, применяется четыре специальных метода исследования.

Проба с ограничением жидкости

Заключается в воздержании от питья на несколько часов. В случае несахарного диабета при этом продолжает выделяться большой объем низкоконцентрированной мочи. Во избежание осложнений такая проба проводится под наблюдением врача.

Десмопрессиновый тест

Как правило, во второй части пробы с ограничением жидкости вводят гормон десмопрессин. Он действует так же, как антидиуретический гормон (АДГ), вырабатывающийся в организме. Таким образом врачи могут установить, о каком типе заболевания идет речь: нормализация объема и концентрации мочи после введения десмопрессина указывает, что почки функционируют нормально. Следовательно, заболевание обусловлено недостаточной выработкой АДГ в головном мозге (центральный несахарный диабет). Если десмопрессин не действует или действует слабо, причина заболевания лежит в почках (почечный несахарный диабет).

Определение копептина в крови

Этот белок играет роль в образовании АДГ в мозге и может быть дополнительным показателем несахарного диабета.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Позволяет выявить, например, воспаление или опухоли в области гипофиза.

В целом при несахарном диабете важно много пить. Недостаток жидкости может быстро привести к сосудистому коллапсу, прежде всего у детей и пожилых людей.

Иногда удается выявить определенную причину, вызвавшую несахарный диабет, и целенаправленно лечить ее. Например, если имеется нарушение минерального обмена, можно принять меры для его нормализации. После отмены лекарств, способных вызвать полиурию, функция почек обычно восстанавливается. Таким образом, лечение зависит от типа заболевания.

Лечение центрального несахарного диабета

Для компенсации недостаточной выработки АДГ в мозге назначают заместительную терапию гормоном десмопрессином. Десмопрессин выпускается в форме раствора для инъекций, назального аэрозоля или таблеток. 

Лечение почечного несахарного диабета

Если несахарный диабет обусловлен повреждением почек, важна диета с пониженным содержанием соли и белка. Кроме того, могут применяться лекарства. В некоторых случаях при легкой полиурии у взрослых состояние можно нормализовать путем достаточного питья. Для грудных и маленьких детей важно раннее начало лечения, так как продолжающийся недостаток воды может привести к приобретенным нарушениям развития.