Устойчивость к антибиотикам: когда медицина становится бессильной против бактерий

Антибиотики — это препараты, действующие против бактерий. Их можно использовать для лечения бактериальных инфекций. Антибиотики неэффективны против вирусов. 

Если принимать антибиотики слишком часто, без необходимости или не в соответствии с врачебными предписаниями, бактерии могут стать устойчивыми к ним. После этого антибиотики перестают действовать на эти бактерии. В этом случае говорят об устойчивости к антибиотикам. 

Некоторые бактерии уже стали устойчивыми к стандартным антибиотикам, некоторые из них даже полирезистентны. Это значит, что они нечувствительны к нескольким классам антибиотиков. Такие супербактерии могут быть опасны. Если против бактерий нет действенных средств, то инфекционные заболевания, вызванные ими, не получится лечить эффективно. Это может привести к ситуации, аналогичной той, что была до открытия антибиотиков. 

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие и распространение устойчивых к антибиотикам бактерий, при лечении инфекционных заболеваний, например, важно различать вирусные и бактериальные заболевания. Чтобы понять, вирусы это или бактерии, врачи могут среди прочего использовать лабораторные или экспресс-тесты. Применение антибиотика имеет смысл только в случае бактериальной инфекции. Однако не каждая инфекция, вызванная бактериями, требует приема антибиотиков.

Области применения

Антибиотики регулярно используются для борьбы с бактериальными инфекциями не только в у людей, но и у животных. Следует иметь в виду, что не каждая инфекция дыхательных или мочевыводящих путей требует лечения антибиотиками. Ниже приведены примеры заболеваний, при которых применение антибиотиков оправдано и необходимо:

• бактериальная пневмония;
• бактериальный сепсис (инфекция кровотока);
• скарлатина;
• болезнь Лайма;
• сифилис;
• гонорея (триппер);
• воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное бактериями (инфекционный эндокардит).

Harding-Zentrum für Risikokompetenz (Хардинг-центр по оценке рисков) составил подборки фактов, которые демонстрируют пользу и вред антибиотиков, когда они применяются для лечения простуды, острого бронхита или неосложненного воспаления среднего уха.

При правильном применении антибиотики обычно очень эффективны и хорошо переносятся. Это связано с тем, что они атакуют определенные структуры, обнаруженные только у бактерий, а не в клетках организма человека.

Однако у антибиотиков есть один недостаток: они воздействуют не только на болезнетворные, но и на полезные бактерии в организме. Многие из этих полезных бактерий живут в кишечнике (так называемая кишечная флора). Если состояние кишечной флоры нарушается из-за частого приема антибиотиков, то болезнетворные бактерии легче там оседают. Они могут, например, стать причиной стойкой диареи.

Некоторые виды бактерий по своей природе нечувствительны, то есть устойчивы к определенным антибиотикам. Однако также есть много бактерий, которые со временем стали устойчивыми к ранее эффективным антибиотикам. 

Новые виды устойчивости возникают в результате изменения генетического материала бактерий. В таких случаях говорят о генных мутациях. Они могут возникать случайным образом. Если они являются полезными для бактерии, то они сохраняются и передаются следующим поколениям. Некоторые бактерии также могут передавать другим бактериям эти гены устойчивости, то есть часть генетической информации, которая делает их устойчивыми. Это называется переносом генов. 

Бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам несколькими способами. Среди прочего, сюда относятся:

• предотвращение всасывания антибиотика в бактериальную клетку;
• образование специальных насосов, которые транспортируют антибиотик обратно из бактериальной клетки;
• изменение цели воздействия антибиотика, чтобы он больше не действовал на конкретные бактерии;
• расщепление антибиотика, в результате чего он становится неэффективным.

Во время лечения антибиотиками устойчивые бактерии имеют преимущество в выживании по сравнению с неустойчивыми бактериями. Это позволяет им лучше размножаться, и они могут оказаться в большинстве. Поэтому больницы имеют особое значение с точки зрения появления и распространения устойчивых к антибиотикам бактерий, представляющих опасность для человека.  В больницах и на интенсивных животноводческих фермах используются очень большие объемы антибиотиков, что увеличивает способность бактерий развивать устойчивость. Если антибиотики попадают в окружающую среду, это также может способствовать развитию устойчивости. Поэтому меры по предотвращению развития устойчивости к антибиотикам должны приниматься во всех областях, то есть в отношении людей, животных и окружающей среды. Такой подход получил название «концепция единого здоровья». 

Некоторые люди особенно подвержены риску бактериальных инфекций — например потому, что их иммунная система ослаблена и не может хорошо бороться с бактериями без поддержки. Это люди:

• с тяжелыми перенесенными заболеваниями, такими как рак;
• с иммунодефицитами;
• чья иммунная система подавлена лекарствами, например, после трансплантации органов или стволовых клеток;
• которые проходят лечение в отделении интенсивной терапии;
• старшего возраста. 

Именно для этих людей принципиально важно наличие достаточного количества эффективных антибиотиков, потому что даже безобидные инфекции могут стать для них опасными. Но даже обычно здоровые люди нуждаются в антибиотиках при определенных бактериальных инфекциях, таких как вызванный бактериями сепсис или менингит.

Однако некоторые бактерии в настоящее время стали устойчивыми к стандартными антибиотикам, а некоторые из них даже полирезистентны, т. е. нечувствительны к нескольким классам антибиотиков одновременно. Хорошо известным примером является «больничный микроб» MRSA. MRSA означает «метициллин-/оксациллинрезистентный золотистый стафилококк». Но и другие виды, например ванкомицинрезистентные энтерококки (VRE) и полирезистентные грамотрицательные патогены (MRGN), также становятся все более проблематичными. VRE — это кишечные бактерии, устойчивые к определенным антибиотикам. MRGN — это большая группа различных бактерий, многие из которых могут быть обнаружены в кишечнике, а некоторые — на коже. Их объединяет то, что они устойчивы к трем или даже четырем обычно используемым классам антибиотиков.

Против этих полирезистентных патогенов (MRE), также известных как супербактерии, эффективны только очень немногие антибиотики, так называемые резервные антибиотики. Поскольку в обозримом будущем вряд ли будут разработаны принципиально новые антибиотики, важно сохранить эффективность уже существующих препаратов. Только в странах Европы примерно 35 000 человек ежегодно умирают от тяжелых инфекций, вызванных устойчивыми бактериями, так как имеющиеся антибиотики уже недостаточно эффективны. Это касается прежде всего младенцев и пожилых людей.

Стратегия противодействия развитию устойчивости к антибиотикам

Проблема роста устойчивости бактерий к антибиотикам известна давно. Уже разработаны стратегии противодействия этому росту. «Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является приоритетной стратегией. Для Германии необходимые меры обобщены в Германской стратегии противодействия развитию устойчивости к противомикробным препаратам (DART). Среди прочего, она предусматривает мониторинг потребления антибиотиков и резистентности к ним, так называемый надзор за потреблением антибиотиков (AVS) и надзор за резистентностью к антибиотикам (ARS). Другие важные меры включают в себя профилактику инфекционных заболеваний, надлежащее использование антибиотиков и сотрудничество в области исследований и разработок.

Закон Германии о защите населения от инфекционных болезней

Закон о защите населения от инфекционных болезней содержит положения, призванные помочь предотвратить возникновение резистентности. Например, необходимо сообщать об обнаружении определенных резистентных возбудителей, таких как MRSA. На основании этого закона комитет при институте Robert Koch-Institut (RKI, Института Роберта Коха) разработал общие рекомендации по диагностике и лечению инфекционных заболеваний.

Стратегия рационального использования антибиотиков

Концепция стратегии рационального использования антибиотиков описывает надлежащее и ответственное использование антибиотиков. Оно предусматривает, что врач перед назначением антибиотиков должен идентифицировать возбудитель заболевания и затем выбрать подходящий антибиотик. Не каждый антибиотик эффективен против каждого возбудителя. Сюда входит также принятие решения о продолжительности терапии, дозировке и форме введения антибиотика, например в виде таблеток или инфузии.

В дополнение к общим мерам каждый может внести свой вклад в то, чтобы в целом возникало меньше новых случаев устойчивости к антибиотикам. Что можно сделать?

• Знать, что антибиотики воздействуют только на бактерии и поэтому неэффективны против вирусных инфекций, которыми являются многие простудные заболевания.
• Принимать только прописанные антибиотики.
• При приеме антибиотиков строго следовать указаниям врача: это касается прежде всего времени и продолжительности приема препарата внутрь, а также его сочетания с некоторыми продуктами питания.
• Если возникают побочные эффекты, сообщать о них своему врачу и не прекращать принимать антибиотик самостоятельно.
• Не выбрасывать остатки таблеток в туалет, а утилизировать вместе с бытовыми отходами.
• Покупать мясо из органических хозяйств, т. е. с видосоответствующим содержанием животных, так как обычно в них используется меньше антибиотиков.