Макулярная дегенерация

С возрастом острота зрения человека постепенно снижается. Это нормально. Однако заболевания также могут способствовать дальнейшему ухудшению зрения — иногда вплоть до слепоты.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) также приводит к прогрессирующему ухудшению зрения.

ВМД является хроническим заболеванием, вызванным нарушением обмена веществ. Чаще всего поражаются оба глаза.

Возникает ВМД в так называемой макуле. Это часть сетчатки, которая особенно важна для острого зрения. В большинстве случаев зрение снижается только на поздних стадиях заболевания.

Различают две формы возрастной макулярной дегенерации: сухую и влажную. Последняя быстрее приводит к нарушению зрения. На сегодняшний день обе формы неизлечимы.

Однако при лечении влажной формы ВМД можно добиться некоторых успехов. Остроту зрения можно сохранить, а иногда даже повысить. Лечебные мероприятия могут замедлить прогрессирование заболевания.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) приводит к постепенной потере зрения в области наиболее острого зрения, в макуле. Макула, также называемая macula lutea или желтым пятном, расположена в центре сетчатки глаза. Она нужна, помимо прочего, для чтения, вождения и распознавания лиц.

Нарушение центрального зрения означает, что объекты, на которые вы смотрите, кажутся размытыми или искаженными.

На поздней стадии ВМД объекты уже невозможно различить. То, что находится на краю поля зрения, обычно остается видимым, но плохо.

При возрастной макулярной дегенерации нарушается обмен веществ в сетчатке. 

В результате метаболизма образуются отходы, которые организм обычно расщепляет. Если процесс расщепления нарушается, образуются небольшие скопления. Эти так называемые друзы — желтоватые отложения под сетчаткой — препятствуют нормальному питанию сетчатки.

Последствия разнятся в зависимости от формы ВМД.

• При сухой ВМД отложения медленно разрушают светочувствительные клетки сетчатки. Также это может привести к пигментным изменениям под сетчаткой.
• При влажной форме ВМД организм реагирует на накопление образованием под сетчаткой новых кровеносных сосудов. Если они становятся проницаемыми, кровь и жидкость попадают в сетчатку и повреждают клетки. Кроме этого, новые сосуды могут приподнимать сетчатку.

Если у одного из членов семьи возникла ВМД, то у остальных родственников риск развития заболевания также будет повышен. Кроме этого, курящие заболевают чаще и в среднем раньше, чем некурящие. 

С возрастом все больше людей заболевают возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Так, ВМД встречается у 10–20 процентов людей старше 85 лет и только у 1 процента людей в возрасте 65–75 лет.

Сухая ВМД встречается чаще, чем влажная.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) может развиваться по-разному. Обычно она проходит следующие стадии:

• Ранняя стадия ВМД. Среднего размера друзы, изменений пигмента нет. Зрение не нарушено.
• Промежуточная стадия ВМД. Крупные друзы и (или) изменения пигмента. Редко встречается незначительное ухудшение зрения.
• Поздняя стадия ВМД. Сухая или влажная макулярная дегенерация, которая сопровождается ухудшением зрения.

Течение ВМД также связано с ее формой. Сухая ВМД протекает гораздо медленнее, чем влажная; нарушение и снижение зрения в этом случае встречаются реже. Влажная форма заболевания в основном встречается на поздних стадиях ВМД.

Размер отложений в сетчатке определяет, насколько быстро развивается поздняя стадия ВМД с нарушениями зрения.

ВМД обычно не приводит к полной слепоте. На поздних стадиях может исчезнуть способность читать или распознавать лица. Но даже если поражены оба глаза, большинство людей с ВМД все еще могут ориентироваться в пространстве. Если зрение нарушено очень сильно, пострадавший классифицируется как слепой в соответствии с социальным законодательством. В этом случае он имеет право на пособие по слепоте.

У некурящих риск макулярной дегенерации обычно ниже, чем у курящих.

Иногда рекомендуются пищевые добавки, такие как бета-каротин, витамины, цинк, омега-3 жирные кислоты и гинкго билоба. Однако их профилактический эффект до сих пор не был доказан исследованиями.

После выяснения характера симптомов и других заболеваний передний и средний отделы глаза осматривают с помощью щелевой лампы (микроскопа со светом).

Чтобы можно было осмотреть и глазное дно, зрачок расширяют с помощью специальных капель. Проверка зрения показывает, насколько сильно нарушено центральное зрение.

Для подтверждения диагноза и определения лечения могут быть проведены дополнительные обследования. При подозрении на влажную возрастную макулярную дегенерацию используют, например, так называемую флюоресцентную ангиографию сетчатки. В вену руки вводят безвредный контрастный раствор, который распределяется по сосудам сетчатки. Затем с помощью специальной камеры врач может оценить сосудистые изменения в глазу.

Еще одно обследование — измерение толщины сетчатки с помощью лазерного луча. Специальный термин для этого — оптическая когерентная томография (ОКТ). Среди прочего, с помощью лазерного луча измеряется толщина сетчатки. Таким же образом можно обнаружить скопления жидкости. ОКТ позволяет наблюдать за течением заболевания и корректировать лечение.

До сих пор не существует эффективного лечения сухой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Для лечения важной ВМД существует три основных формы:

• медикаментозное лечение;
• лазерное лечение;
• операция.

Медикаментозное лечение

Это основной метод лечения. Для этого используются так называемые ингибиторы VEGF. VEGF (аббревиатура английского термина vascular endothlial growth factor или фактор роста эндотелия сосудов) представляет собой фактор роста, способствующий образованию новых кровеносных сосудов. Ингибиторы VEGF вводятся внутрь глаза и предотвращают образование новых кровеносных сосудов. Хотя это не излечивает ВМД, но может остановить или, по крайней мере, замедлить ее прогрессирование. Иногда во время лечения острота зрения даже снова повышается.

Лазерное лечение

Патологические кровеносные сосуды нагревают и разрушают лазерными лучами. Эта форма лечения подходит только для некоторых людей с влажной формой ВМД. Она менее эффективна и имеет больше побочных эффектов, чем лечение ингибиторами VEGF.

Операция

В исключительных случаях и если никакое другое лечение не помогло, новые кровеносные сосуды можно также лечить хирургическим путем.

Другие возможности

Несмотря на то, что исследования еще не доказали профилактический эффект пищевых добавок, в сочетании с некоторыми веществами, такими как витамин С, витамин Е, цинк, медь, лютеин с зеаксантином или бета-каротином, они, возможно, могут замедлить прогрессирование ВМД у людей с крупными друзами. У этих людей повышенный риск ухудшения зрения.

Подробную информацию, например о медикаментозном лечении ВМД, вы найдете на сайте gesundheitsinformation.de.