Заболевание, вызванное ЭГКП

ЭГКП — это сокращение от «энтерогеморрагические кишечные палочки». Это крайне болезнетворная группа кишечных палочек.

Некоторые кишечные палочки являются нормальными обитателями кишечника человека. Бактерии ЭГКП, напротив, естественным образом живут в кишечнике жвачных животных, таких как коровы, овцы и олени. ЭГКП способны вырабатывать ядовитые вещества (токсины), которые у людей могут приводить к тяжелым заболеваниям.

Инфекции ЭГКП могут оставаться незамеченными, но могут и сопровождаться тяжелой диареей. Возможное, но редкое осложнение — гемолитико-уремический синдром, также называемый ГУС. Помимо прочего, он приводит к острой почечной недостаточности. Чаще всего ГУС возникает лишь на короткое время, а позже проходит. В некоторых случаях заболевания возможны отдаленные последствия.

Инфекция ЭГКП может протекать как абсолютно бессимптомно, так и очень тяжело, и приводить к осложнениям.

Как правило, первые симптомы появляются через 2–10 дней после заражения. В большинстве случаев заболевание проявляется в виде водянистой диареи с тошнотой, рвотой, болью в животе и в редких случаях повышением температуры.

Заболевание с тяжелым течением

У 10–20 из 100 заболевших водянистая диарея переходит в кровавую со спастическими болями в животе и иногда повышенной температурой. В основном это происходит у младенцев, маленьких детей, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

Заболевание с осложнениями

У 5–10 из 100 заболевших людей через 5–12 дней после первой диареи развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС). Преимущественно он возникает у детей. При ГУС происходит разрушение эритроцитов и развивается острая почечная недостаточность. В результате в крови скапливаются токсичные продукты обмена веществ (уремия). Кроме этого, разрушаются тромбоциты, что приводит к нарушению свертываемости крови.

Заболевание, вызванное ЭГКП, развивается вследствие инфицирования энтерогеморрагическими кишечными палочками (ЭГКП). Слово «энтерогеморрагический» означает, что из-за сильного воспаления толстого кишечника возникает кровавая диарея.

Бактерии ЭГКП — это вид кишечных палочек, которые вырабатывают определенные ядовитые вещества (токсины). Они называются шига- или веротоксинами. Вырабатывающие токсины бактерии ЭГКП могут принадлежать к различным подгруппам. Подгруппа O157 чаще всего приводит к тяжелым заболеваниям у людей во всём мире.

Бактерии ЭГКП естественным образом населяют кишечник жвачных животных, таких как коровы, козы, овцы и олени. Они выделяют бактерии вместе с экскрементами.

Люди заражаются ЭГКП, когда контактируют с фекалиями этих животных и бактерии через руки попадают в рот.

Также возможно непрямое инфицирование, например, когда люди едят пищу, зараженную бактериями ЭГКП или дотрагиваются до зараженных предметов. Это также может произойти при поглаживании шерсти жвачных животных или обработке сырого мяса. Жвачные животные не заболевают, когда у них в желудке находятся бактерии ЭГКП. Поэтому заразными могут быть даже здоровые животные.

Распространенные источники заражения — загрязненная вода, например, в озере, а также употребление сырого молока или сырокопченой колбасы либо недостаточно термически обработанного мяса. Причиной заражения могут также стать листовые овощи, употребляемые в сыром виде, например салат, шпинат или проростки. Для заражения достаточно лишь нескольких бактерий.

Также можно легко заразиться от заболевших людей с диареей, особенно при проживании с ними в одном доме. Бактерии ЭГКП очень заразны и могут выделяться с калом в течение нескольких дней или недель, даже если симптомы уже исчезли. Особенно у детей выделение может продолжаться дольше месяца. Однако со временем риск заражения существенно снижается.

Инфекции, вызванные бактериями ЭГКП, встречаются во всем мире. Количество заболеваний, вызванных ЭГКП, нельзя точно определить, поскольку не при всех заболеваниях с диареей можно точно установить возбудителя.

В 2020 году в Германии было зарегистрировано около 1370 случаев заболеваний, вызванных ЭГКП. Чаще всего ими болели дети младше 5 лет, в особенности годовалые дети. Было два случая смерти, вызванной ЭГКП. Они произошли среди пожилых людей.

Заболевания, вызванные ЭГКП, могут протекать как в легкой, так и в очень тяжелой форме. Но даже сильная кровавая диарея из-за инфекции ЭГКП может быть вылечена без последствий. Осложненное течение с гемолитико-уремическим синдромом (ГУС) тоже хорошо поддается лечению.

В очень редких случаях после этого детям приходится долгое время проходить искусственное очищение крови — диализ. Однако существует вероятность возникновения отдаленных последствий.

Токсины, вырабатываемые бактериями ЭГКП, поражают в основном стенки мелких сосудов, расположенных по всему телу. Поэтому ГУС — это полисистемное заболевание, затрагивающее одновременно несколько органов.

Первые и наиболее сильные проявления заболевания заметны в почках и желудочно-кишечном тракте. Но также могут поражаться головной мозг и нервы, поджелудочная железа, скелетная и сердечная мускулатура.

Иногда из-за этого развиваются неврологические проблемы или заболевания поджелудочной железы, такие как диабет 2-го типа. Дети, перенесшие гемолитико-уремический синдром, впоследствии также более склонны к болезням почек. Это часто связано с высоким артериальным давлением.

Бактерии ЭГКП относительно устойчивы и могут выживать в окружающей среде долгое время. Даже небольшого количества бактерий достаточно, чтобы вызвать заболевание. 

Предотвратить заражение помогут следующие правила гигиены:

• регулярное мытье рук с мылом после посещения туалета, перед едой и перед приготовлением пищи;
• тщательное очищение рук после общения с животными в контактном зоопарке или на ферме — особенно у маленьких детей, до того как они засунут пальцы в рот или что-то съедят;
• тщательное соблюдение правил гигиены на кухне и гигиены пищевых продуктов;
• по возможности избегание контактов с заболевшими людьми (это прежде всего относится к братьям и сестрам).

Для заболевших и контактировавших с ними людей действуют особые правила.

• По возможности следует пользоваться собственным туалетом. В санитарно-гигиенических помещениях особенно важно соблюдать правила гигиены.
• Необходимо тщательно мыть руки после смены подгузников больным детям.
• Заразившимся людям, проживающим в одном доме, нельзя посещать общественные учреждения, такие как детские сады или школы. Решение о том, когда снова можно будет посещать общественные учреждения или работать в них, принимается лечащим врачом.
• Людям, занимающимся производством или обработкой пищевых продуктов или работающим на кухне общественного учреждения, нельзя ходить на работу, пока в их кале обнаруживаются возбудители ЭГКП.

Дополнительную информацию о том, как защититься от инфекций, вызываемых ЭГКП, можно найти в разделе Verbrauchertipps на сайте Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR, Федеральный институт оценки рисков).

В принципе, любое заболевание с диареей может быть вызвано бактериями ЭГКП.

Однако есть некоторые ситуации, которые побуждают врачей точно определить возбудителя, например:

• диарея у детей младше 6 лет, являющаяся показанием к лечению в больнице;
• кровавая диарея или кровянистое воспаление слизистых оболочек, обнаруженное при колоноскопии;
• диарея у людей, которые обрабатывают продукты питания или работают на кухне либо в столовой;
• возникший гемолитико-уремический синдром (ГУС);
• наличие контакта с пациентами с ГУС;
• острая почечная недостаточность у детей.

Тогда в лаборатории исследуется образец кала на наличие ЭГКП и вырабатываемые ими токсины. При ГУС также могут быть обнаружены определенные антитела в крови.

Как правило, лечение заболевания, вызванного ЭГКП, ограничивается поддержкой жизненно важных функций организма. Самое главное — употреблять достаточное количество жидкости и минеральных веществ. Раннее внутривенное восполнение потери жидкости может уменьшить повреждение почек. Такая инфузионная терапия проводится в стационаре.

При осложнениях, например гемолитико-уремическом синдроме, врачи сначала назначают препараты, которые стимулируют выведение почками. Если почки уже перестали функционировать, необходимо искусственное очищение крови (диализ). Иногда пациентам также требуется переливание крови для замещения эритроцитов, тромбоцитов или плазмы крови.