Лекарства: покрытие расходов и доплаты

Врачи, как правило, назначают лекарства, выписывая рецепт. В нем, кроме действующего вещества, также указывается, в какой дозе пациент должен принимать или применять препарат. Если лекарство можно приобрести в аптеке только по рецепту, его называют рецептурным или отпускаемым по рецепту. Требование предъявить рецепт должно гарантировать, чтобы пациенты применяли это лекарство исключительно по назначению врача.

Безрецептурные препараты можно купить в аптеке без рецепта. Это могут быть, например, определенные болеутоляющие препараты в низкой дозировке или мази.

Рецепты на лекарства могут быть различных цветов. Цвета обозначают разные способы выдачи рецепта, например частный рецепт или рецепт на лекарство, оплачиваемое больничной кассой. Они также могут различаться по сроку действия и стоимости для пациентов.

• Розовый рецепт на лекарство, оплачиваемое больничной кассой. Лекарство, как правило, оплачивается государственными больничными кассами, за исключением доплат, предусмотренных законом. Розовый рецепт действителен 28 дней с даты выдачи. Его все чаще заменяет электронный рецепт на рецептурные препараты.
• Голубой частный рецепт. Рецептурные лекарства должны оплачиваться лицами с государственной медицинской страховкой самостоятельно. Пациентам, получающим медицинскую помощь через больничную кассу, выдается рецепт на препараты, которые не входят в перечень услуг государственных больничных касс. Голубой рецепт действителен в течение трех месяцев.
• Зеленый рецепт. Это рекомендация по безрецептурным лекарствам. Их стоимость обычно не покрывается компаниями государственного медицинского страхования (GKV). Рецепт с рекомендациями действителен в течение неограниченного срока.
• Желтый рецепт. Желтые бланки используются для лекарств, подпадающих под действие постановления о правилах назначения наркотических препаратов. Рецепты действительны в течение семи дней.
• Белый «Т-рецепт». Специальный рецепт на лекарства, применение которых при беременности может нанести вред еще не рожденному ребенку, пронумерован и снабжен копией для аптеки. Он действителен в течение шести дней и может выдаваться только определенными врачами, обладающими соответствующими знаниями, и после беседы с пациентами.

Большую часть стоимости рецептурных препаратов обычно оплачивает государственная больничная касса. Необходимо лишь внести доплату. Стоимость лекарств, на которые не требуется рецепт, не покрывается государственными больничными кассами. Однако детям младше двенадцати лет и в некоторых случаях также подросткам безрецептурные препараты могут быть назначены врачом и оплачены. Кроме того, государственные больничные кассы покрывают расходы на безрецептурные препараты, если они входят в стандартную терапию заболевания.

Ограничения и исключения

Существуют также рецептурные лекарства, которые обычно не оплачиваются государственными больничными кассами. К ним относятся, например, препараты, улучшающие качество жизни, такие как средства для повышения потенции или снижения аппетита.

Другие лекарства не оплачиваются больничными кассами, поскольку их польза не доказана или доказана недостаточно, либо они слишком дорогие при минимальном эффекте. Лекарства, которые могут назначаться за счет государственных больничных касс, указаны в Положении о порядке назначения лекарственных средств комитета Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Всеобщий федеральный комитет). G-BA — это высший орган совместного самоуправления, принимающий решения в системе здравоохранения.

Для некоторых лекарств установлены фиксированные суммы. Это происходит в случае, если есть более дешевые средства с таким же терапевтическим действием. Для таких лекарств определены максимальные суммы (фиксированные суммы), до которых расходы покрываются больничными кассами.

Это означает, что, если необходимо назначить препарат, у врача будет выбор между несколькими средствами с эквивалентным терапевтическим действием, которые врач может прописать за счет больничной кассы. Если врач назначит лекарство, цена которого превышает фиксированную сумму, пациент должен будет оплатить разницу самостоятельно. Кроме того, есть доплаты, предусмотренные законом.

Возмещение расходов в рамках частного медицинского страхования

Лица с частной медицинской страховкой оплачивают в аптеке назначенные лекарства самостоятельно. Затем с рецептом и чеком из аптеки можно обратиться за возмещением расходов в страховую компанию. То, за какие лекарства возмещаются расходы, зависит от индивидуального тарифа.

За рецептурные лекарства люди с обязательной медицинской страховкой обычно доплачивают 10 % за упаковку, но не менее 5 евро. Верхний предел составляет 10 евро.

Если лекарство стоит менее 5 евро, необходимо оплатить только стоимость лекарства. Лекарства для детей и подростков младше 18 лет и препараты, связанные с беременностью или родами, предоставляются без доплат. Помимо этого, больничные кассы могут отменить доплату за ряд недорогих лекарств. Они называются освобожденными от доплаты.

Списки лекарств, освобожденных от доплаты, можно посмотреть на страницах GKV-Spitzenverband — союза государственного медицинского страхования на федеральном уровне.

Если доплаты превышают определенный процент годового дохода, можно получить освобождение от дальнейших доплат.

Люди с обязательной медицинской страховкой иногда получают в аптеке не то лекарство, которое указано в рецепте. В этом случае речь идет о более дешевом препарате с таким же действующим веществом, сопоставимой лекарственной формой и аналогичной эффективностью. Чаще всего в рецепте отмечено только действующее вещество, а подходящее средство подбирает фармацевт. Больничные кассы часто договариваются о скидках на эти лекарства. В этом случае аптеки обязаны выдавать те лекарства, с производителями которых больничная касса заключила договор о скидке.

Этот механизм называется Aut-Idem-Regel (правило замены назначенного лекарства более дешевым).
Aut idem — это латинское выражение, которое означает «или аналогичное». На каждом рецепте на лекарство, оплачиваемое больничной кассой, есть графа с дополнением aut idem. Если она не перечеркнута, аптека должна выдать дешевый препарат с аналогичным действующим веществом. Тем, кто все же настаивает на определенном препарате, придется оплатить дополнительные расходы самостоятельно. В обоснованных с медицинской точки зрения случаях врач может исключить замену. Например, такое возможно при аллергиях на определенные компоненты. Тогда графа aut idem в рецепте должна быть перечеркнута.

По вопросам о замене лекарств в аптеке, а также доплатах и возмещении расходов на лекарства вас могут проконсультировать сотрудники Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD, Немецкая независимая служба консультирования пациентов).