Неотложная помощь через телеслужбу экстренной помощи и инсультный телеблок

В экстренных медицинских ситуациях часто важна каждая секунда, чтобы спасти жизнь или предотвратить необратимые повреждения. Однако в больницах, особенно в сельской местности, наблюдается нехватка врачей скорой помощи или специализированных инсультных отделений. С помощью телемедицины можно улучшить оказание медицинской помощи пациентам в экстренных случаях. Телеврачи скорой помощи оказывают поддержку спасательным службам на месте происшествия из диспетчерского центра. Они помогают установить диагноз и руководят лечением дистанционно. Многие экстренные состояния, такие как нарушения артериального давления, можно надлежащим образом купировать с помощью телеврача скорой помощи.

Помимо этого, многие региональные больницы на сегодняшний день имеют связь с более крупными специализированными клиниками, но при этом не имеют постоянного невролога. Это позволяет наладить сотрудничество с инсультными отделениями крупных больниц, чтобы пациенты с инсультом могли получить надлежащее лечение в региональных клиниках с использованием телемедицины. В Германии почти каждый десятый пациент, перенесший инсульт, на данный момент получает лечение с помощью телемедицины.

Когда машина скорой помощи отправляется по экстренному вызову на место происшествия, на ее борту часто нет врача. Диспетчерский центр принимает решение о необходимости вызова врачей скорой помощи дополнительно к фельдшерам скорой помощи на основании информации, предоставленной звонящими. Они выезжают на место происшествия независимо от машины скорой помощи и часто прибывают позже. Однако во многих ситуациях телеврач может быть полезен и для оказания поддержки службам спасения, присутствующим на месте происшествия.

В Германии фельдшеры скорой помощи имеют ограниченные полномочия по лечению пациентов и введению лекарств. Привлечение телеслужбы экстренной помощи позволяет оценить чрезвычайную ситуацию и провести необходимое лечение на ранней стадии и в условиях безопасности. При этом телеврач несет ответственность за начатое лечение.

Особенно в сельских регионах часто работают всего несколько врачей скорой помощи, которым приходится обслуживать большие территории. Чтобы обеспечить быструю врачебную оценку и лечение в чрезвычайных ситуациях, все больше муниципалитетов создают телеслужбы экстренной помощи в дополнение к стандартным службам спасения.

Как работают телеврачи скорой помощи?

Телеврачи оказывают дистанционную медицинскую и организационную поддержку службам спасения, присутствующим на месте происшествия. Вы подключаетесь к машине скорой помощи по прямой видеосвязи со звуком. И наоборот, служба спасения может передать в телеслужбу экстренной помощи важную информацию и данные, такие как кровяное давление, работа сердца (ЭКГ) и дыхание пациента. Благодаря такому сотрудничеству телеврач может консультировать и инструктировать спасательную команду на месте при оценке чрезвычайной ситуации и давать указания по лечению. 

Какие задачи решает телеврач скорой помощи?

Основные задачи телеврача заключаются в консультировании и инструктировании службы спасения на месте. Телеврачи скорой помощи могут:

• помочь с диагностикой;
• утвердить методы лечения, например прием лекарственных препаратов;
• при необходимости, после консультации со службой спасения, вызвать на место происшествия врача скорой помощи;
• консультировать врача скорой помощи на месте происшествия по вопросам принятия решений;
• уведомлять о прибытии пациентов в соответствующую клинику;
• консультировать и сопровождать пациентов в ходе дальнейшей транспортировки и перевода в другую больницу.

В каких чрезвычайных ситуациях может помочь телеслужба экстренной помощи?

В чрезвычайных ситуациях, когда нет острой опасности для жизни, врач экстренной помощи несет ответственность за медицинское обследование, назначение лечения, например, медикаментозного лечения, или принятие решения о необходимости транспортировки пациента в больницу. Эти задачи также может решить телеслужба экстренной помощи. Телеслужба экстренной помощи может помочь, среди прочего, в следующих случаях:

• резкие колебания артериального давления;
• гипогликемия;
• лечение боли при травмах, не представляющих угрозы для жизни;
• инсульт без потери сознания.

Исследования и имеющийся опыт оказания помощи продемонстрировали, что в экстренных случаях, не представляющих угрозы для жизни, лечение с помощью телеслужбы экстренной помощи проводилось как минимум так же эффективно, как и врачом скорой помощи непосредственно на месте.

Нужна ли телеврачам экстренной помощи специальная подготовка?

Телеврачи — это опытные, специально обученные медики. Перед работой в телеслужбе экстренной помощи врач должен провести более 500 стандартных выездов на экстренные вызовы и получить дополнительную квалификацию в области экстренной медицины. Для работы в качестве телеврачей экстренной помощи врачи проходят соответствующую подготовку.

Инсульт — это неотложное состояние, при котором быстрая диагностика и лечение оказывают чрезвычайное значение на дальнейшее течение заболевания. Для обеспечения наилучшего ухода за пациентами после инсульта во многих крупных больницах есть специализированное отделение (инсультное отделение). В таких отделениях работают квалифицированные врачи и медсестры, а также имеются специальные возможности для диагностики и лечения.

Однако в небольших региональных больницах не всегда есть инсультное или соответствующее специализированное отделение. Поэтому такие больницы не могут круглосуточно оказывать специализированную помощь пациентам с инсультом. Именно поэтому все больше клиник объединяются в телемедицинскую сеть.

Что такое инсультный телеблок?

Инсультный телеблок оказывает дистанционную поддержку в уходе за людьми, перенесшими инсульт. Медицинские специалисты из крупных клиник с инсультными отделениями доступны каждый день 24 часа в сутки. Благодаря такой поддержке даже больницы, в которых нет инсультного отделения или своего невролога, могут лечить инсульта на высоком уровне. В настоящее время в Германии существует более 20 телемедицинских сетей, объединяющих более 200 больниц. 

Как работает инсультный блок?

Специалисты-неврологи инсультного телеблока консультируют и поддерживают лечащих врачей на месте с помощью цифровых средств связи. Это позволяет специалистам участвовать как в обследовании, так и в лечении пациентов. Например, они могут проводить обследования дистанционно при поддержке врача на месте с помощью дистанционно управляемой камеры высокого разрешения. Таким образом, можно совместно согласовать и начать наилучшее лечение. В таких случаях часто отпадает необходимость транспортировки пациента в отдаленную больницу, где есть инсультное отделение. Однако в некоторых случаях транспортировка в более крупную клинику все же необходима, например, для проведения специальных процедур.

Инсультный телеблок оказывает помощь людям с инсультом дистанционно. Не в каждой больницы есть возможность круглосуточно оказывать специализированную медицинскую помощь при инсульте. Именно поэтому все больше клиник объединяются в телемедицинскую сеть. Медицинские эксперты общенационального инсультного блока доступны ежедневно 24 часа в сутки. Благодаря их поддержке даже больницы, не имеющие неврологического отделения, могут предложить высокий уровень лечения инсульта. В настоящее время в Германии существует более 20 телемедицинских сетей, объединяющих более 200 больниц. 

Как работает инсультный блок?

В случае инсульта специалисты-неврологи инсультного телеблока консультируют и поддерживают лечащих врачей на месте. С помощью цифровых средств они могут участвовать в обследовании и лечении пациентов. Например, они могут проводить обследования дистанционно при поддержке врача на месте с помощью дистанционно управляемой камеры высокого разрешения. Таким образом, можно совместно согласовать и начать наилучшее лечение. Благодаря этому нет необходимости транспортировки пациента в более отдаленную больницу с инсультным блоком.
Существует также процедура сертификации инсультных телеблоков. Сертификация соответствует знаку качества для региональных и общенациональных инсультных блоков.

Чем раньше будет установлена и устранена точная причина инсульта, тем больше шансов предотвратить необратимые повреждения и смерть пациента. Поэтому для инсультов была разработана специально оборудованная машина скорой помощи — STEMO. Аббревиатура STEMO расшифровывается как Stroke-Einsatz-Mobile, или «мобильный инсультный автомобиль скорой помощи». Другое название — мобильный инсультный блок, сокращенно MSU (Mobile Stroke-Unit).

STEMO и MSU оснащены компьютерным томографом (КТ), рентгеновским аппаратом и мини-лабораторией. Кроме фельдшеров скорой помощи в состав бригады входит невропатолог, прошедший подготовку по оказанию неотложной помощи. С помощью КТ они могут прямо на месте происшествия определить, вызван ли инсульт кровоизлиянием в мозг или тромбом. В случае образования тромба пациенты уже по дороге в больницу могут получить инфузию с препаратом для растворения тромба (тромболизис).

Это значительно повышает шансы на выживание и выздоровление. Согласно исследованию, проведенному обществом Deutsche Schlaganfallgesellschaft (DSG, Немецкое общество по борьбе с инсультом) и исследовательской группой из Берлина, риск смерти или инвалидности от инсульта был на четверть ниже, если больной получал лечение уже в машине скорой помощи. Более половины пациентов мобильных инсультных блоков MSU получили тромболизис. Кроме того, лечение начиналось в среднем на 20 минут раньше, чем у пациентов, которым приходилось ждать оказания помощи в больнице.

В настоящее время в Германии используется мало мобильных инсультных автомобилей скорой помощи STEMO и мобильных инсультных блоков MSU. Причиной низкой распространенности являются особые требования: поскольку компьютерные томографы являются большими и тяжелыми устройствами, ими нельзя оборудовать обычные машины скорой помощи, поэтому требуются специально созданные базовые автомобили.

В связи с доказанными преимуществами общество Deutsche Schlaganfallgesellschaft (DSG; Немецкое общество по борьбе с инсультом) рекомендует активно использовать STEMO и MSU, особенно в сельской местности, несмотря на высокие расходы по приобретению.