Yaşlılıkta mesane zayıflığı (idrar kaçırma)

"İdrar inkontinansı" olarak da bilinen mesane zayıflığı olan kişilerde istemsiz ve kontrolsüz idrar çıkışı görülür. İdrar çıkışının zamanını kendileri belirleyemezler. Bunun çeşitli nedenleri olabilir.

Mesane zayıflığı, özellikle yaşlı insanlarda oldukça yaygındır. Bununla birlikte, etkilenenlerin çoğu, utandıkları için bu sorundan doktorlarına bahsetmez. Oysa mesane zayıflığını başarılı bir şekilde tedavi etmenin birçok yolu vardır.

Farklı nedenleri olan farklı idrar kaçırma türleri vardır. En yaygın iki form, stres inkontinansı ve aşırı aktif mesanedir. Bu iki formun karma bir formu da - karma inkontinans - sıklıkla meydana gelir. Daha nadir formlar taşma inkontinansı, ekstraüretral inkontinans ve nörojenik inkontinanstır.

Stres inkontinansı

Stres inkontinansı genellikle öksürme, hapşırma, koşma veya atlama gibi tetikleyicilerin neden olduğu mesanedeki artan basınçtan kaynaklanır. Özellikle şiddetli formlarında, örneğin otururken veya uzanırken efor sarf etmeden bile istem dışı idrar kaçağı meydana gelebilir. Stres inkontinansının nedeni pelvik taban kaslarındaki zayıflık ve/veya mesane sfinkterindeki hasardır. Bu mesane zayıflığı biçimi öncelikle hamileleri ve halihazırda çocuk doğurmuş kadınları etkiler. Bu form erkeklerde nadirdir ve esas olarak prostat ameliyatından sonra ortaya çıkar.

Aşırı aktif mesane

Aşırı aktif mesane, esas olarak yaşlı insanlarda görülür ve artan, kontrol edilemeyen idrara çıkma dürtüsü ile karakterizedir. Islak form – idrar kaçırma olan - ve kuru form - etkilenen kişi yine de tuvalete gitmeyi başarır - olarak ayırt edilir. Sık bakteriyel mesane enfeksiyonu geçirmek, menopoz sonrası lokal östrojen eksikliği, prostat büyümesi, mesane tümörleri, multipl skleroz veya omurilik hasarı gibi sinir hastalıkları dahil olmak üzere aşırı aktif mesanenin birçok farklı nedeni olabilir. Herhangi bir neden bulunamazsa, "idiyopatik" aşırı aktif mesaneden söz edilir. Sebepler, mesanede sadece deneysel olarak kanıtlanabilecek küçük yapısal değişikliklerde yatmaktadır.

Taşma inkontinansı

Mesane dolduğunda idrar basitçe dışarı akarsa - mesane deyim yerindeyse "taşar" - buna taşma inkontinansı denir. Bu, zayıf mesane kaslarından veya üretradaki bir tıkanıklıktan kaynaklanabilir. Mesane kas zayıflığı, örneğin diyabet gibi hastalıkların neden olduğu sinir hasarından kaynaklanabilir. Üretranın tıkanmasına veya daralmasına tümörler, idrar taşları veya iyi huylu prostat büyümesi neden olabilir.

Fistül inkontinansı

Mesane zayıflığının bu formunda idrar üretradan değil, yanlış gelişmiş veya hatalı biçimlenmiş kanallardan geçer. Bunlar, üreterin konjenital malformasyonları veya üretranın malformasyonları veya idrar fistülleri olabilir. Fistüller vücutta örneğin mesane ve vajina arasında oluşabilen küçük geçitlerdir. Mesane zayıflığının bu formunun tipik özelliği, idrarın sürekli damlama yoluyla çıkmasıdır.

Nörojenik inkontinans

Nörojenik inkontinansı olan kişiler, sinir hasarı nedeniyle mesanenin dolduğunu algılayamaz veya sadece sınırlı ölçüde algılar. Nörojenik inkontinansın bir şekli de refleks inkontinanstır. Bu, düzenli aralıklarla istemsiz idrar sızıntısı ile sonuçlanır.

Mesane zayıflığına genellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli risk faktörlerinin etkileşimi neden olur:

• İleri yaş
• Bakıma muhtaçlık
• Fiziksel ve zihinsel yeteneklerdeki kısıtlamalar - örneğin Alzheimer nedeniyle
• Aşırı kilo ve adipozite
• Diyabet
• Multipl skleroz ve Parkinson hastalığı gibi nörolojik hastalıklar
• Diüretikler gibi bazı ilaçlar kullanmak

Ek olarak, kronik akciğer hastalıklarında veya sigara içmenin bir sonucu olarak sık öksürük, stres inkontinansına neden olabilir.

Kadınlarda özellikle (tekrarlayan) vajinal doğumlar, pelvik tabana zarar verebileceğinden mesane zayıflığı riskini artırır. Erkeklerde prostat ameliyatı özellikle mesane zayıflığının gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Dünya çapında 200 milyondan fazla insanda mesane zayıflığı bulunmaktadır. Bu Almanya'da tahminen 6 milyon kişidir. Özellikle yaşlı insanlarda sık görülmektedir: 60 yaşın üzerindeki kişilerin yüzde 61'ine kadar. Bakım tesislerinde yaşayanların yüzde 80'ine kadar mesane zayıflığı görülmektedir.

75 yaşına kadar mesane zayıflığı kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık görülür. Ancak ilerleyen yaşla birlikte mesane zayıflığı olan erkeklerin oranı da artmakta, bu nedenle yaşlılıkta cinsiyet farklılıkları giderek ortadan kalkmaktadır.

Karma inkontinans, 60 yaş üstü kadınlarda en sık görülen formdur ve bunu stres inkontinansı, aşırı aktif mesane ve diğer formlar izlemektedir. Aşırı aktif mesane, erkeklerde yüzde 80'e varan oranlarda mesane zayıflığının en yaygın şeklidir. Stres inkontinansı ise erkeklerde daha nadirdir.

Mesane zayıflığının her formunu önlemek mümkün değildir. Ancak özellikle stres inkontinansını önlemek için bazı etkili ve uygulaması kolay önlemler vardır.

Pelvik taban eğitimi

Hedeflenen pelvik taban eğitimi yoluyla pelvik taban kaslarını güçlendirmek, özellikle doğumdan sonra kadınlar veya zayıf bağ dokusu olan kişiler için mesane zayıflığını önlemenin en etkili yöntemidir. Bisiklete binme, yüzme ve yoga gibi sporlar da pelvik tabanı güçlendirir.

Sağlıklı yaşam tarzı

Obezite, kabızlık ve kronik öksürük pelvik tabana baskı yaptığından bunların önlenmesi gerekir. Bu, yeterli egzersiz, lif açısından zengin sağlıklı beslenme ve sigara içmemekle sağlanabilir. Yeterli su içmek de önemlidir. Çünkü sıvı eksikliği olduğunda idrar çok konsantre hale gelir ve bu mesane kasını tahriş eder.

Mesane zayıflığı olan kişiler için en mantıklısı ürologlar veya jinekologlar ile konuşmaktır. Bu uzmanlar mesane zayıflığının formunu ve nedenlerini belirleyebilir ve uygun tedavileri başlatabilir. Ancak mesane zayıflığı olan kişiler aile hekimlerine de başvurabilir.

Her şeyden önce, doktor tıbbi geçmişi ve semptomları (anamnez) sorar. Bunu dış genital organların ve rektumun fizik muayenesi takip eder. Genellikle idrar testi ve mesane ve üretranın ultrason muayenesi de yapılır. Ayrıca, uzmanlar tarafından gerçekleştirilen daha spesifik muayene yöntemleri de kullanılabilir. Bunlar, ped testini, mesane taramasını ve uzmanların ürodinami olarak adlandırdığı mesane fonksiyonu ölçümlerini içerir.

Ped testi

Bu yöntem, kaçırılan idrar miktarını belirlemek için kullanılır. Hastaya kaçırdığı idrarı emen bir inkontinans pedi verilir. Başlamadan önce 500 mililitre çay içilir. Bunu, diğer şeylerin yanı sıra yürümeyi ve merdiven çıkmayı içeren bir "egzersiz programı" takip eder. Daha sonra inkontinans pedi, ne kadar idrarın kaçırıldığını belirlemek için tartılır.

Mesane taraması - Sistoskopi

Doktor, sistoskopi yardımıyla mesanedeki patolojik değişikliklerin inkontinansın nedeni olup olmadığını belirleyebilir. Pelvik taban kasları ve mesane sfinkteri de bu şekilde değerlendirilebilir.

Ürodinami

İdrar yaparken işeme, mesane kontrolü ve mesane basıncını ölçmek ve değerlendirmek için ürodinamik bir ölçüm kullanılabilir. Bu muayene, inkontinansın ne kadar şiddetli olduğunu bulmak için kullanılabilir. Fakat böyle bir ölçüm ancak diğer tetkikler yeterli değilse veya doktor ameliyat düşünüyorsa gereklidir. Muayene daha sonra ameliyatın planlanmasına yardımcı olur. Ürodinamik bir ölçüm için mesaneye ve rektuma birer ince kateter yerleştirilir. Bu rahatsız edici olabilir, ancak acı verici değildir.

Tedavi için davranışsal ve pelvik taban eğitimi, çeşitli ilaçlar ve ameliyatlar gibi yöntemler mevcuttur. Mesane zayıflığının tedavisi genellikle kolaydır ve hatta tamamen tedavi edilebilir.

Aşırı aktif mesanesi, stres ve karma inkontinansı olan yaşlı insanlarda davranışsal eğitim - tuvalet eğitimi - yan etkileri olmadığı için öncelikle kullanılır. Bu sabit ve bireysel mesane boşaltma zamanlarını, sunulan tuvalet ve mesane eğitimini içerir.

Mesane zayıflığının nedenine bağlı olarak birçok başka tedavi seçeneği de vardır:

Pelvik taban eğitimi

Hafif veya orta şiddette stres inkontinansı durumunda, pelvik taban kaslarının düzenli eğitimi yan etkisi olmayan ve genellikle etkili bir tedavidir. Bu nedenle ilk tercih - mümkünse bir fizyoterapistin rehberliğinde - bu tedavidir. İlaçlar da yardımcı olabilir, ancak her zaman etkili değildir ve yan etkileri olabilir.

Diğer önlemler de tedaviyi destekleyebilir, örneğin:

• Elektrostimülasyon
• Biyolojik geri bildirim
• Peser veya inkontinans tamponlarının kullanımı
• Kadınlarda menopozdan sonra: vajinaya yerleştirilen östrojen veya fitiller içeren merhemler (lokal östrojenizasyon)

Bu tedaviler yeterince başarılı olmazsa, doktorlar bir ameliyatta pelvik tabanı ve üretra fonksiyonunu eski haline getirebilirler. Bunun için çeşitli tedavi yaklaşımları mevcuttur.

Aşırı aktif mesane

Pelvik taban eğitimi aşırı aktif mesane için de faydalıdır ve stres inkontinansına benzer lokal östrojenizasyon gibi çeşitli önlemlerle desteklenebilir. Ancak burada peser veya inkontinans tamponu kullanılmaz. Ayrıca, etkinlikleri ve tolere edilebilirlikleri hastadan hastaya değişebilen çok çeşitli farklı ilaçlar mevcuttur.

Konservatif önlemler ve ilaç tedavisi başarısız olursa, mesanenin aşırı aktivitesini kontrol altına almak için mesane kasına botulinum toksini enjekte etme olasılığı vardır.

Karma inkontinans

Karma inkontinans durumunda, baskın tip inkontinans öncelikle yukarıda açıklanan önlemlerle tedavi edilir.

Taşma inkontinansı

Taşma inkontinansına genellikle iyi huylu prostat büyümesi gibi diğer hastalıklar neden olur. Bu nedenle altta yatan hastalığın tedavisi ön plandadır. Ek veya geçici bir önlem olarak bir kateter kullanılabilir.

Fistül inkontinansı

Bu formda mesane bölgesindeki fistüller idrar kaçırma sebebidir. Bu hatalı biçimlenmiş kanalları cerrahi olarak çıkararak, üreter yoluyla doğal eliminasyon yolu genellikle eski haline getirilebilir.

Deutsche Kontinenzgesellschaft'ın (Alman Kontinans Derneği) web sitesinde mesane zayıflığı konusunda ayrıntılı bilgi ve danışma merkezlerinin iletişim bilgilerini bulabilirsiniz.

Ayrıca Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V.'nin (Alman Üroloji Derneği) "İdrar kaçırmanız varsa ne yapmalısınız?" broşürü, mesane zayıflığının farklı formları ve tedavi seçenekleri hakkında anlaşılır bilgiler sunar.

Bölgenizde bir ürolog arıyorsanız, Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V.'nin (Alman Üroloji Derneği) "Ürolog Araması" size yardımcı olabilir.