IGeL: Sigortalı tarafından karşılanan hizmetlere genel bakış

Yasal sağlık sigortası olanlar için, tıbbi hizmetler genellikle tamamen ücretsizdir: Yasal sağlık sigortası genellikle tıbbi olarak gerekli tüm tedavileri karşılar. İstisnalar, örneğin ilaçlar ve hastane yatışları için olası katkı payları veya örneğin diş protezi için kişisel katkılardır. 

"Hizmet" terimi, örneğin muayeneler veya tedaviler anlamına gelir. Sağlık sigortasının hangi hizmetleri kapsadığı, yasal sağlık sigortasının sunduğu hizmet kataloğunda belirtilmiştir. Tıp alanındaki doktorlar, klinikler, terapistler ve diğer hizmet sağlayıcılar yasal sağlık sigortasının hizmet kataloğunda yer almayan hizmetler de sunabilir. Bu tür hizmetler "bireysel sağlık hizmetleri" veya kısaca IGeL olarak adlandırılır. Hastanede özel olarak ödenmesi gereken hizmetlere isteğe bağlı hizmetler denir.

IGeL hizmetlerinin masrafları genellikle yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmaz. Yasal sağlık sigortalılar bu tür hizmetleri genel olarak kendileri karşılamak zorundadır. Bu nedenle, sigortalı tarafından ödenen hizmetlerden de bahsedilir.

Gemeinsamer Bundesausschuss (Federal Ortak Komite) (G-BA), yasal sağlık sigortaları tarafından hangi tıbbi hizmetlerin ödeneceğine karar verir. Görevlerini yerine getirirken Federal Sağlık Bakanlığı'nın yasal denetimi altındadır ve yasama organının öngördüğü çerçevede, yasal sağlık sigortası kataloğuna hangi tıbbi bakım hizmetlerinin dahil edileceğini belirler. Sosyal Güvenlik Kanununun (SGB V) beşinci kitabına göre, sağlık sigortası kapsamındaki yardımlar "yeterli, uygun ve ekonomik olmalı; gerekeni aşmamalıdır".

Birçok IGeL hizmeti, ek bir faydasının kanıtlanmadığı veya etkililiğine dair bir kanıtın olmadığı hizmetlerdir. Bu hizmetler bu nedenle G-BA tarafından reddedilmiştir veya halen bir karar beklenmektedir. Herhangi bir tıbbi muayenenin veya tedavi yönteminin yararını veya etkinliğini göstermek için çalışmalar gereklidir. G-BA kendi çalışmalarını yürütmez, ancak çalışmalardan elde edilen verileri gözden geçiren üçüncü taraflara bağımsız uzman raporları gönderir. G-BA kararında, ekonomik verimlilik gereksinimini karşılamak için maliyetler de dikkate alınır.

Ayrıca uzmanlara göre tıbbi tavsiyelerle çelişen ve zararlı olabilecek IGeL'ler de vardır. Bir örnek: Bazı uzmanlar, araştırmalarda herhangi bir fayda saptanmadığı için ve kesin olmayan, kontrol edilmesi gereken bulguların önemli hasarlara dahi yol açabileceğinden dolayı kanser taraması kapsamında yumurtalıklarda ultrasonografi yapılmamasını önerir. Örneğin, net olmayan bulgular nedeniyle gereksiz yere endişelenebilirsiniz ve netleştirmek için başka muayenelere katlanmak zorunda kalabilirsiniz.

Pek çok IGeL hizmetinin faydaları açıkça kanıtlanmamasına veya hatta sorunlu olmalarına rağmen, bireysel sağlık hizmetleri hiçbir şekilde genellikle yararsız veya etkisiz değildir. Oldukça faydalı ve önemli olan IGeL hizmetleri de vardır. Buna örnek olarak belirli tıbbi sertifikaları, spor hekimliği muayeneleri, seyahat aşıları veya tıbbi-kozmetik hizmetler gösterilebilir. Psikoterapi alanında IGeL, genellikle yasal sağlık sigortaları tarafından ödenmeyen çift veya aile terapileri gibi örneklerde oldukça faydalı olabilir.

Çok sayıda IGeL sunulduğundan, bunların genel bir değerlendirmesini yapmak mümkün değildir. Bu nedenle hastalar, kullanmak istedikleri her bir IGeL hizmetini sorgulamalı ve onlar hakkında mümkün olduğunca bağımsız bilgi almalıdır. Bir IGeL hizmetini kullanmanız için baskı yapılmasına izin vermeyin.

Doktorlar, diş hekimleri ve psikoterapistler birbirinden bağımsız olarak çok farklı bireysel sağlık hizmetleri (IGeL) sunabilir. Doktorlar, sunulan IGeL için ücret tarifesindeki temel ücret oranlarına bağlı olmak zorunda değildir. Her bir hizmetin gerektirdiği zorluk ve süre bunu haklı çıkarırsa, bir hizmet için oranın 2,3 katı, hatta maksimum oranın 3,5 katı talep edilebilir. Bu nedenle IGeL hizmetleri doktorlar için genellikle sağlık sigortası hizmetlerinden daha karlıdır. Ancak, yasal olarak hastayı ilgili muayene veya tedavi prosedürü hakkında ve ayrıca masraflar hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirmekle yükümlüdürler. Şüpheniz varsa, hizmetin bireysel faydasının ve yapılan masrafların doğrudan belgesini isteyin.

Bilgi verildikten sonra bir düşünme süresine izin verilmeli ve sonrasında net bir karara varılmalıdır. Durum böyle değilse, kararı ertelemek ve başka bir yerden hizmet hakkında bilgi edinmek faydalı olabilir. Her durumda, bireysel sağlık hizmetleri (IGeL) ancak hastanın açık rızası ile yürütülebilir.

Bireysel sağlık hizmetlerinin sayısının birkaç yüz olduğu tahmin edilmektedir.

Bir "IGeL-Monitor" araştırması, diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki IGeL hizmetlerinin sıklıkla sunulduğunu göstermiştir:

• Erken kanser teşhisi için yumurtalıkların veya memenin ultrason muayenesi
• Rahim ağzı kanseri teşhisi için özel testler (smear testi)
• Glokom taraması için göz içi basıncı ölçümü ve oftalmoskop
• Prostat kanserini belirlemek için PSA testi
• Bel ağrısı için akupunktur
• Sağlık önlemi olarak tam kan sayımı 

Genellikle IGeL olarak sunulan bu muayenelerin masrafları - örneğin tıbbi bir ihtiyaç olması durumunda - yasal sağlık sigortası tarafından da karşılanabilir.

Doktorlar ve diğer bireysel sağlık hizmetleri (IGeL ) sağlayıcıları, hastalarını ilgili hizmet ve maliyetleri hakkında önceden bilgilendirmelidir. Bu bilgilere ek olarak, hastalar diğer kurumlardan da bilgi alabilir. Örneğin, ikinci bir uzman görüşü almak veya sağlık sigortası şirketine sormak mümkündür.

İnternette de IGeL hakkında kapsamlı bilgi sağlayan hizmetler vardır. Bund der Krankenkassen e.V. (MDS) derneğinin sağlık hizmetinden biri olan "IGeL-Monitor" önemlidir: Bireysel sağlık hizmetlerini değerlendirmek için bir uzman ekibi ilgili uzmanlık literatürünü içeren tıbbi veri tabanlarını tarar.