Sıtma

Sıtma, plazmodilerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Bunlar, anofel sivrisineği tarafından bulaştırılan tek hücreli parazitlerdir.

Sıtma, neredeyse tüm tropikal ve subtropikal bölgelerde, yani ekvator yakınındaki çok sıcak bölgelerde ve bunlara komşu sıcak ılıman bölgelerde yaygındır. Hastalık yaklaşık 90 ülkede görülmekte ve Avustralya hariç her kıtayı etkilemektedir.

Farklı şiddette hastalık seyri olan sıtma formları vardır ve her varyant kendi plazmodi tipi tarafından tetiklenir.

Almanya'da görülen sıtma vakalarının yaklaşık dörtte üçü tropik sıtmadır. Hastalığın en tehlikeli şeklidir. Almanya'dan gelen yolcular genellikle bağışık değildir.

Sıtma riski olan bir bölgeye gitmeden önce buna uygun olarak uygulanabilecek sıtma profilaksisi (koruyucu tıbbi önlemler) de önemlidir.

Havaalanı ve bagaj sıtması nedir?

Hastalığın yayıldığı bölge dışında son derece nadir görülen bir enfeksiyon türü, "havaalanı sıtmasıdır". Hastalığın bulaşmasında uçakta, havaalanında veya yakın çevresinde başka bölgelerden gelen sivrisinekler nedeniyle gerçekleşir.

Bagaj sıtması olarak bilinen durumda, sivrisinekler hava yolcularının bagajlarıyla gelmektedir. Yolculara veya evlerine döndüklerinde çevrelerindeki insanlara bulaştırabilirler.

Kuluçka süresi, yani enfeksiyondan semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre genellikle 7 ila 40 gündür. Nadiren birkaç ay da sürebilir.

Sıtma aşağıdaki gibi belirtilerle başlar:

• Ateş
• Titreme nöbeti
• Baş ve vücut ağrıları
• İshal
• Kusma
• Genel hastalık hissi

Bu tür semptomlar genellikle grip benzeri bir enfeksiyon veya gastrointestinal enfeksiyon olarak yanlış yorumlanmaktadır.

Öksürük, nabız artışı ve solunum hızında artış da görülebilir.

Sıtmanın türüne bağlı olarak ateşin seyri zaman içinde değişir.

Tropik sıtma

Bu formda görülen ateş, diğer sıtma formlarındaki gibi bir ateş ritmine sahip değildir. Ayrıca kramplar, bilinç kaybı, kansızlık, ciltte kırmızımsı lekeler, ciltte sararma ve solunum sorunları ortaya çıkabilir. Tropik sıtma, bağışıklığı olmayan her 10 kişiden 2'sinde ölüme yol açar.

Tertiana sıtması

Tertiana sıtmasında her üç günde bir ortaya çıkan yükselen ve düşen bir ateş tipik bir semptomdur. "Tertiana" adı bundan türetilmiştir. "Üç günlük dönüşümlü ateş" gibi bir anlama gelir. Ateş genellikle titreme ile birlikte görülür ve 3 ila 4 saat sürer. Tertiana sıtması genellikle ölümcül değildir.

Quartana sıtması

Quartana sıtması diğer sıtma türlerine göre daha nadir görülür. Bu formda ateş her dört günde bir ortaya çıkar. "Quartana", "dört günlük dönüşümlü ateş" gibi bir anlama gelmektedir.

Knowlesi sıtması

Bu sıtma formu yalnızca Güneydoğu Asya'da bulunur. Günlük ateş nöbetleri ile karakterizedir ve tropik sıtma kadar tehlikelidir.

Sıtmaya neden olan şey, plazmodi cinsinden tek hücreli parazitlerdir. Sıtmanın seyrinden farklı plazmodi türleri sorumludur.

Sıtma nasıl bulaşır?

Tek hücreli organizmalar, dişi anofel sivrisineğinin ısırması yoluyla bulaşır.

Aşılanmamış gebe kadınlar virüsü doğmamış çocuklarına bulaştırabilir. Bu çok nadir görülen bir durumdur. Ancak gebe kadınlar ve doğmamış çocuk özellikle risk altındadır.

Bunun dışında insandan insana bulaşma sadece kan yoluyla mümkündür. Bu da çok nadirdir.

Enfekte olduktan sonra vücudumuzda neler olur?

Enfeksiyondan sonra parazitler ilk olarak karaciğerde çoğalır. Enfeksiyon bu aşamada tespit edilmeden kalır.

Parazitler daha sonra kırmızı kan hücrelerini (eritrositler) enfekte eder ve tekrar çoğalır. 2 ila 3 gün sonra eritrositler patlar ve parazitler kan dolaşımına girer.

Bu çürüme, parazit sayısı arttıkça giderek daha şiddetli hale gelen bir ateşi tetikler. Hastalık ilerledikçe enfekte kan hücreleri küçük kan damarlarını tıkar. Bu da başka semptomlara ve komplikasyonlara yol açar.

Risk grubu, temelde Almanya gibi, yerel olarak sıtmanın bulunmadığı ancak yurtdışından bulaşan vakaların dışında sıtma vakası görülmeyen ülkelerden gelen seyahat edenleri içerir. Bunun nedeni, oradaki nüfusun genellikle sıtmaya karşı bağışıklık korumasına sahip olmamasıdır.

Yaşlılar, küçük çocuklar ve gebe kadınlar ciddi ve yaşamı tehdit eden bir hastalık açısından en yüksek risk altındadır.

Sıtmadan kaynaklanan küresel ölüm sayısının yaklaşık üçte ikisi, 5 yaşın altındaki çocukları etkilemektedir.

Gebelik sırasında sıtma

Gebelik sırasında sıtma ile enfekte olmak hem anne hem de çocuk için çok risklidir. Bununla birlikte, gebelik sırasında ilaca dayalı korunma (sıtma profilaksisi) önerilmemektedir. Hiçbir ilacın çocuğun gelişimine zarar vermeyeceği garanti edilemez. Hamile kadınlar, sıtmanın yaygın görüldüğü bölgelere seyahatlerini gebelik sonrasına ertelemelidir.

Sıtma belirli risk bölgelerinde çok yaygındır. Almanya'da hastalık fiilen sadece seyahatten dönen insanlarda görülür.

Dünya çapındaki yayılma

Dünya nüfusunun yaklaşık yüzde 40'ı sıtmanın endemik olduğu bölgelerde yaşamaktadır. Bunlar sıtmanın sürekli olarak yoğun şekilde görüldüğü bölgelerdir.

Dünya genelinde her yıl 200 ila 300 milyon insan sıtmaya yakalanmaktadır. Yaklaşık dörtte üçü 5 yaşın altındaki çocuklardan oluşan yaklaşık 600.000 kişi bu hastalıktan ölmektedir.

Sıtma enfeksiyonlarının yüzde 90'ından fazlası Afrika ülkelerinde görülmektedir. Asya ve Güney Amerika'da sıtma enfeksiyonları önemli ölçüde azalmıştır. Son yıllarda Güney Avrupa'da, örneğin İspanya ve Yunanistan'da izole tertiana sıtması vakaları olmuştur.

Almanya'daki yayılma

Almanya'dan gelen hastalar hastalığa genellikle bir risk bölgesinde yakalanır. Almanya'da son yıllarda her yıl yaklaşık 300 ila 1000 sıtma vakası kaydedilmiştir. Erkek çocuklar ve erkekler, kız çocuklara ve kadınlara kıyasla iki kat daha fazla hastalanmaktadır.

Sıtma hastalıklarının çoğu Afrika ülkelerinden gelmektedir. Sıtma özellikle Kamerun, Nijerya, Gana ve Togo'dan dönen yolcular arasında yaygındır. Afrika dışındaki en önemli enfeksiyon ülkesi Hindistan'dır.

Sıtma formlarında hastalığın seyri bazı durumlarda önemli ölçüde farklılık gösterir.

Bu esas olarak şunlara bağlıdır:

• Hastanın bir veya birkaç kez sıtma geçirip geçirmediği ve belirli bir bağışıklık oluşturup oluşturamadığı
• Sıtmanın hangi formu olduğu

Tropik sıtma

Tropik sıtma açık ara en tehlikeli sıtma türüdür. Yaygın görülen ilk semptomlar yorgunluk, baş ağrısı, vücut ağrıları ve düzensiz ateşi andıran vücut sıcaklığı seviyeleridir.

Çeşitli komplikasyonlar meydana gelebilir:

• Akut böbrek yetmezliği
• Akciğerlerin zarar görmesi
• Dalak büyümesi
• Karaciğerin büyümesi
• Dolaşım kollapsı
• Kırmızı kan hücrelerinin eksikliği
• İç kanama

Beyni de etkileyebilir (serebral sıtma). Tipik semptomlar nöbetler ve komaya kadar varan bilinç kaybıdır.

Tertiana sıtması

Tertiana sıtması nadiren hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açar. Ancak belirtiler şiddetli olabilir. Her üç günde bir ortaya çıkan yükselen ve düşen bir ateş tipik bir semptomdur. Ateşin çok hızlı bir şekilde 40 derece civarındaki değerlere yükseldiği titreme nöbeti görülür. 3 ila 4 saat sonra vücut ısısı yoğun terleme eşliğinde tekrar düşer ve normale döner. Nüksler iyileşmeden haftalar ya da yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Quartana sıtması

Quartana sıtması diğer sıtma türlerine göre daha nadirdir. Genellikle komplikasyonsuz seyreder. Tipik bir belirti her dört günde bir ateştir. Bu sıtma türünde ilk iyileşmeden sonra nüksler de mümkündür.

Knowlesi sıtması

Günlük ateş atakları bu formun tipik bir semptomudur. Knowlesi sıtması, tropik sıtma kadar şiddetli olabilir.

Şu anda seyahat edenler için sıtmaya karşı aşı bulunmamaktadır. Bu nedenle diğer önleyici tedbirler çok önemlidir.

Sıtma bölgelerine giden kişiler, yolculuklarına başlamadan önce gerekli önleyici tedbirler (bireysel profilaksi) hakkında bir doktorla konuşmalıdır. Bu, ilaçların (kemoprofilaksi) ve sivrisinek kovucuların önleyici kullanımını içerir.

Kemoprofilaksi

Sıtmaya karşı önleyici etkisi olabilecek çeşitli ilaçlar vardır. Seyahatten önce en uygun ilaçlara ilişkin bir doktorla kişisel olarak görüşülmelidir.

İlaç genellikle yolculuk başlamadan kısa bir süre önce alınmaya başlanır; sıtma bölgesinde kalınan süre boyunca ve dönüş sonrasına kadar alınmalıdır. İlaç alımına dönüşten bir hafta sonrasına kadar devam edilmelidir.

Genel olarak:

• Yüksek bulaşma potansiyeli olan bir ülkeye seyahat ederken kemoprofilaksi şiddetle tavsiye edilir.
• Düşük veya orta derecede sıtma riski olan bir ülkeye seyahat durumlarında kemoprofilaksi genellikle gerekli değildir. Bununla birlikte, uzak bölgelere seyahat ederken, acil kendi kendine tedavi için yanınızda bir ilaç bulundurmak yararlı olabilir.

Sivrisinek kovucu

Anofel sivrisinekleri karanlığın çökmesinden itibaren aktiftir. Sıtma riski olan bir bölgeye seyahat ederken aşağıdaki koruyucu önlemlerin alınması tavsiye edilir:

• Mümkünse, klima ve sineklik bulunan sivrisinek geçirmez odalarda kalınmalıdır.
• Böcek öldürücü maddelerle en iyi şekilde emprenye edilen cibinliklerin altında uyunmalıdır.
• Dışarıdayken, kollarınızı ve bacaklarınızı örten açık renkli, uzun giysiler giyin. İdeal olarak, giysilerinizi özel bir böcek kovucu ile emprenye etmelisiniz.
• Aktif maddeleri DEET, icaridin veya limon okaliptüs yağı olan sivrisinek önleyici sprey veya sivrisinek önleyici krem kullanın.

Sıtmadan şüpheleniliyorsa, doktor kanda sıtma patojenlerinin (plazmodi) bulunup bulunmadığını görmek için derhal teşhis işlemlerine başlamalıdır. Sıtma türünü belirlemek ve daha ileri tedaviye karar vermek için plazmodinin türünü mümkün olduğunca erken belirlemek önemlidir.

Teşhis için kan örneği gereklidir. Neden olan parazitler doğrudan kanda mikroskobik olarak tespit edilir. Değerlendirme büyük bir deneyim gerektirmektedir. Bu genellikle sadece uzman doktorlar veya tropikal tıp kurumları tarafından yapılabilir.

Mikroskobik teşhis mevcut değilse, hızlı testler kullanılabilir. Ancak bunlar daha az doğru ve daha az güvenilirdir.

Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit (Alman Tropikal Tıp, Seyahat Sağlık Hizmetleri ve Global Sağlık Derneği) (DTG) web sitesinde Almanya'daki tropikal tıp kurumlarının listesini bulabilirsiniz.

Sıtmanın tedavisi sıtmanın türüne ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Tropik sıtma, tercihen tropikal tıp ve yoğun bakım olanakları konusunda deneyimli bir hastanede yatarak tedavi edilmelidir.  

Tropik sıtma ve Knowlesi sıtması

Tropik sıtmanın komplike olmayan formlarında ve hayatı tehdit eden semptomlar olmaksızın Knowlesi sıtmasında, tedavi birbirine uyarlanmış iki aktif bileşen içeren müstahzarlar ile gerçekleşir.

Bilinç bulanıklığı veya solunum sorunları gibi yaşamı tehdit eden semptomları olan karmaşık tropik sıtma veya Knowlesi sıtması yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir. Bazı sıtma ilaçları da kullanılmaktadır.

Tertiana sıtması

Tertiana sıtmasının tedavisi kısmen tropik sıtma ile aynı ilaçlarla gerçekleştirilir. Nüksü önlemek için, sonraki bir tedavide başka bir ilaç alınmalıdır.

Quartana sıtması

Quartana sıtmasının tedavisi için çeşitli ilaç kombinasyonları da mevcuttur.